São as fraturas mais comuns dos membros superiores, região que envolve o ombro, braço, antebraço e mão. Estas são mais comuns entre 11 e 45 anos de idade e representam 70% das fraturas nesta população.
Como ocorre?
A) Fratura do Metacarpo
– Fratura mais comum do 5 dedo (colo), ocorre por trauma axial por trauma direto (fratura por soco ou batida do mão contra um objeto estático) – conhecida como fratura do boxer.
– Demais por trauma direto como queda de objetos, batida em porta ou obstáculo.
– Trauma indireto por queda, acidente automobilístico, acidente de motocicleta ou outros traumas (Ex: arma de fogo ou branca).
B) Fratura da Falange
– São as fraturas mais comuns e ocorrem geralmente nos traumas diretos como bater uma bola, bater uma porta, queda, um trauma por batida por chute, etc.
– Comuns principalmente na falange distal (ponta do dedo) mais em crianças.
– Comuns nos acidentes de trânsito ou outros traumas (ex: arma de fogo ou branca).
Do que depende o tratamento?
A seleção do melhor tratamento depende:
Fatores da Fratura:
Localização:
Se envolve ou não a articulação
Geometria da fratura:
Se o traço da fratura é transverso, espiral, oblíquo ou cominutivo (fragmentado)
Deformidade:
angular, encurtamento, rotação,
Ferimento:
Exposta x fechado
Lesões de parte moles associadas
Questões da biomecânica da fratura
Fatores do Paciente:
Idade do paciente
Ocupação – profissão
Doenças sistêmicas
Habilidade do cirurgião
Adesão ao tratamento
Quando é indicado cirurgia?
– Fratura é irredutível (quando o médico não consegue alinhar adequadamente)
– Quando há má rotação dos dedos (quando o dedo ou os dedos fraturados se sobrepõem aos demais dedos normais enquanto abrimos e fechamos os dedos da mãos) – comum em fratura com traço obliquo ou espiral
– Fraturas da articulação deslocadas
– Nas falanges quando é subcapital
– Fratura exposta (osso esta visível com ferida aberta)
– Perda segmentar do osso
– Quando há múltiplas fraturas associadas ou múltiplas fraturas da mão
– Lesões associadas (vasos / nervos/ tendões e pele)
Os demais casos posso tratar sem cirurgia?
Sim, grande parte dos casos são tratados sem cirurgia. Nesses casos, devem ser obedecidos os critérios de alinhamento e rotação dos dedos, a fratura deve ser fechada e os desvios se houverem sejam aceitáveis e não acarretem prejuízos para a função dos dedos e da mão.
Nesses casos são utilizados órteses/ gessos circulares/ talas metálicas/ talas gessadas. Cada fratura tem uma respectiva característica e tempo de imobilização. No metacarpo e falanges as imobilizações variam em geral de 3 a 6 semanas.
Quando necessita de cirurgia. Como o procedimento é feito?
– O procedimento deve ser realizado com anestesia que pode ser uma combinação de uma sedação com um bloqueio das raízes do plexo braquial (bloqueio dos nervos periférico). Em algumas situações as cirurgias são realizadas com anestesia geral (isso depende da avaliação e conduta do médico anestesista)
– O procedimento por ser realizado com colocação de inúmeros tipos de implantes:
Os mais comuns são os fios de aço (Kirshner), placas e parafusos, somente parafusos, fixador externo.
Existem vantagem e desvantagens de cada um dos diferentes métodos e necessidades para cada situação (esses fatores devem ser sempre colocados ao paciente).
